こういうときはこうする！腫瘍糖尿病学Q＆A がん患者さんの糖尿病診療マニュアル
がんと糖尿病を併発している患者さんを受けもつすべての医療従事者に読んでほしい！新たな道しるべとなる“腫瘍糖尿病学”の書籍が登場
内容紹介
最新知識やエビデンスを可能な限り踏まえつつ、実地臨床でどのようにすればよいのか、第一線で活躍する医師のエキスパート・オピニオンを通して、がん治療中の糖尿病管理に関するベスト・プラクティスをQ&A形式で一冊に集約。若手医師はもちろん、糖尿病専門医のいないがん専門施設で糖尿病管理に奮闘されているがん専門医の先生方にとっても「今日から使える」内容です！
序文
糖尿病とがんは、古くて新しいテーマです。糖尿病合併がん患者さんの周術期や化学療法中の血糖管理は、糖尿病専門医にとっては昔から日常診療の一部でした。一方、がんは合併症を抜いて日本人糖尿病患者さんの死因のトップとなり、今や40％を占めるまでになっています。また近年、糖尿病や一部の糖尿病治療薬とがんの関連についても数多くの報告がなされ、さらには免疫チェックポイント阻害薬による1型糖尿病の発症など、新たな問題も明らかになりました。
高齢化の進行とともに、がんと糖尿病という2つの病を持ちながら生きる人はますます増えるはずです。しかし、周術期の血糖管理については各種エビデンスやガイドラインがあるものの、化学療法中やがん終末期の血糖管理についてはほとんど検討されないままです。さらに、がん患者さんの状況は多種多様で、刻々と変化します。ベテランでも悩むことが多いので、若手の先生方にとってはなおさらでしょう。
本書は、特にそのような若手の先生方を対象に、がん専門病院に勤務する糖尿病専門医2人で企画しました。糖尿病診療を通じてがん患者さんと向き合う中で、私たちはその複雑さ、難しさを改めて痛感すると同時に、大きなやりがいを感じています。そして、従来のコンサルテーションという枠組みを越えた、「腫瘍糖尿病学」という新たな臨床分野を確立できたらと考えるようになりました。がん患者さんの糖尿病を診るためには、糖尿病のことを知っているだけでは不十分なのです。執筆は全国の第一線でご活躍中の先生方にお願いしました。糖尿病とがんに関する最新情報はもちろん、豊富な症例とともに診療の道しるべとなるような臨床の知恵が実践的にまとめられています。
また、がん診療を専門とする先生方やスタッフの皆さんにも、本書をぜひ手に取って頂きたいと思います。がん治療中に十分な糖尿病のケアが提供されていない患者さんは少なくありません。患者さんの糖尿病は決して「既往歴」という過去の病気ではなく、がん治療中も常に現在進行形です。本書を通じて、がん治療中の糖尿病管理が大切な支持療法の一部でもあることを実感して頂けるはずです。
本書をご覧になった方が、がんと糖尿病という2つの病を抱える患者さんに心を寄せ、その困難な道のりを支える力になって下されば、編者としてそれ以上の喜びはありません。本書をよりよいものにするために、忌憚のないご意見を頂戴できれば幸いです。これからの「腫瘍糖尿病学」をぜひ一緒に作っていきましょう。
2020年5月
「ウィズ・コロナ」の時代の幕開けに
大橋健
北澤公
目次
Ⅰ がんと糖尿病の基礎知識
第1章 がんと糖尿病の関係
Q．糖尿病患者さんはがんになりやすいのか？
Q．糖尿病患者さんのがんを早期発見するにはどのようなことに注意したらよいか？
Q．糖尿病を合併していることでがんの予後に影響はあるのか？
Q．膵がんと糖尿病の関係は？
Q．NASHからの肝がん発症と糖尿病の関係は？
第2章 糖尿病治療薬
Q．がんのリスクを増やす糖尿病治療薬はあるのか？
Q．“がん治療に併用する”という観点では、各種糖尿病治療薬の特徴をどのようにとらえたらよいか？
第3章 がん患者さん特有の問題
Q．糖尿病患者さんで特に注意すべき感染症はどのようなものがあるのか？
Q．がん患者さんに特有の心理とは？
Q．がん患者さんの栄養管理をどのように行うのか？
第4章 糖尿病専門医へのコンサルテーション
Q．がん患者さんに未治療糖尿病が発見された場合、糖尿病専門医への紹介は全例行うべきか？紹介する場合、事前にやっておくべきことは何か？
第5章 食事療法
Q．食事療法として糖質制限食を行ってもよいか？（がん患者さんが自己判断で糖質を減らしてしまうこともしばしばあるが、どうか？）
Q．がん患者さんについては糖尿病の食事療法を緩和すべきか？
第6章 薬物療法
Q．糖尿病が非専門であるがん治療医でも比較的安全に使える糖尿病治療薬はどのようなものがあるか？
Q．がん治療で用いられる薬剤で、副作用として血糖値を上昇させるものには何があるか？
Q．強化インスリン療法とはどのような治療か？
Q．いわゆるスライディングスケールはどのような場面で使ってよいのか？
Q．中心静脈栄養を行う際に、インスリンはどのような経路で投与するべきか？
第7章 検査
Q．ビグアナイド内服中の症例で、緊急な場合は造影CTを施行してもよいか？
Q．FDG-PETを行う際の血糖管理や使用する糖尿病治療薬の注意点は？
Ⅱ 周術期の血糖管理
第8章 手術前の血糖管理
Q．手術可能なHbA1c、血糖値の目安はどのくらいか？
Q．手術の前に行っておくべき糖尿病合併症検査は？
Q．手術を行う症例に対してどのようにインスリン治療を行うか？
Q．血糖コントロールが悪い場合、手術可能なレベルに持っていくまでどれくらいの期間が必要か？
Q．経口糖尿病薬のみで血糖コントロールが良好な場合、どの薬剤を内服していてもすぐに手術可能か？それとも必ずインスリン導入をしないといけないのか？
Q．尿糖陽性は術前血糖コントロールの指標としてどう判断するか？（SGLT2阻害薬使用例も今後増えることが予想されるため）
Q．緊急手術が必要な症例が血糖コントロール不良だった場合、そのまま手術を施行してよいのか？
Q．糖尿病の重症度と周術期リスクに関連はあるのか？
第9章 手術後の血糖管理
Q．胃・食道切除後の血糖コントロールはどのように行うのか？
Q．膵切除後の血糖管理はどのように行うのか？
Q．糖尿病患者さんに経腸栄養を使用する際、糖質制限経腸栄養製品（グルセルナ®など）を使用することがあるが、尿ケトンの上昇はどれくらいまで許容できるか？
Q．胃瘻や腸瘻を使用する際にインスリンはどのように使うのか？また経口糖尿病薬は使えないのか？
Q．術後早期から厳格な血糖コントロールを目指すべきか？術後早期に使う薬剤として、インスリン以外に経口薬を使用してもよいか？
Q．ICU管理が必要な重症患者において、Harris-Benedictの式ではストレス度が高い場合エネルギー必要量が増えるが、どのようにエネルギー量の設定を行うか？
Ⅲ がん化学療法中の血糖管理
第10章 ステロイド投与時の血糖管理
Q．ステロイド投与による高血糖に対してどのようにインスリン治療を行うか？
Q．がん化学療法中の血糖コントロールを厳密にしたほうがよいというエビデンスはあるか？
Q．ステロイドを含むレジメンを短期間だけ行うときでも、必ずインスリン注射による厳格な管理が必要か？
第11章 消化器症状が出たときの対応
Q．糖尿病症例にオランザピン（制吐剤）を使用してよいか？
Q．抗がん剤治療後に食欲がなくなったときの血糖管理はどのように行うか？
Q．外来化学療法を行っている糖尿病患者さんにシックデイ対応としてどのような指導を行うか？
第12章 その他の副作用関連
Q．糖尿病をもつ症例に、末梢神経障害の副作用を起こし得る抗がん剤を使用してよいか？
Q．血管新生阻害薬で、心血管イベントなど糖尿病内科医が注意すべきことはあるか？
Q．インスリン自己注射や、自己血糖測定が抗がん剤の副作用である皮膚障害と関連することはあるか？
第13章 免疫チェックポイント阻害薬と（劇症）1型糖尿病
Q．免疫チェックポイント阻害薬を投与する症例では、どのような検査を行うことで1型糖尿病（劇症1型を含む）の早期発見につながるか？また患者さんに注意してもらう自覚症状などはあるか？
Q．元来2型糖尿病のある症例に免疫チェックポイント阻害薬を投与することで、劇症1型糖尿病を含む1型糖尿病のような病態をさらに発症することはあるのか？
Q．1型糖尿病以外の内分泌異常にはどのようなものがあるか？
Ⅳ がんサバイバー、長期のがん治療が必要なケース
第14章 がんサバイバー
Q．がんが一旦治癒、寛解した症例では、どのくらいの目標値で血糖を管理するべきか？使用してよい糖尿病治療薬は？
Q．乳がん、前立腺がんなど比較的長期間のがん治療を行う場合の血糖コントロールの目標は？
第15章 終末期
Q．終末期では血糖値の目標をどこにおくのか？
Q．終末期では食事療法をどこまで行うべきか？血糖上昇を緩やかにできる食事内容は？
Q．終末期でも安全に使える糖尿病治療薬は？
Q．食事が食べられなくなった場合の血糖降下薬の減量、中止の判断は？
Q．インスリン治療を行っていた症例はどのように管理するか？
【Column】
調整困難な交絡因子
がん検診の功罪
血管合併症の評価はどこまで必要か？
血糖測定方法の差異
refeeding症候群
糖尿病がある症例ではステロイドを減量もしくは抜いたレジメンにした方が良いか？
スピリチュアルケアとしての血糖コントロール
執筆者一覧
■編著
大橋健 国立がん研究センター中央病院総合内科
北澤公 がん研有明病院糖尿病・代謝・内分泌内科医長
■執筆者一覧（執筆順）
能登洋 聖路加国際病院内分泌代謝科部長
後藤温 横浜市立大学学術院医学群データサイエンス研究科ヘルスデータサイエンス専攻教授
正宗淳 東北大学大学院医学系研究科・医学部消化器病態学教授
菊田和宏 東北大学大学院医学系研究科・医学部消化器病態学非常勤講師
建石良介 東京大学大学院医学系研究科消化器内科講師
吉岡成人 NTT東日本札幌病院院長
枝川幸子 NTT東日本札幌病院糖尿病内分泌内科
山本泰正 静岡県立静岡がんセンター感染症内科副医長
倉井華子 静岡県立静岡がんセンター感染症内科部長
清水研 がん研有明病院腫瘍精神科部長
平山貴敏 国立がん研究センター中央病院精神腫瘍科医員
桑原節子 淑徳大学看護栄養学部栄養学科教授
鈴木亮 東京医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科学分野主任教授
山田悟 北里大学北里研究所病院糖尿病センター長
岩岡秀明 船橋市立医療センター代謝内科部長
細井雅之 大阪市立総合医療センター糖尿病内科部長
五十川陽洋 三井記念病院糖尿病代謝内科部長
寺内康夫 横浜市立大学大学院医学研究科分子内分泌・糖尿病内科学教室教授・診療科部長
堀井三儀 神奈川県立がんセンター糖尿病内科医長
大杉満 国立国際医療研究センター病院糖尿病情報センター長
三浦順之助 東京女子医科大学医学部糖尿病・代謝内科学准教授
保科早里 東京女子医科大学病院糖尿病・代謝内科助教
森保道 虎の門病院内分泌代謝科部長
竹田朋子 三宿病院内分泌代謝科医長
吉嵜友之 三宿病院内分泌代謝科医長
新山道大 三宿病院内分泌代謝科医員
弘世貴久 東邦大学医学部内科学講座糖尿病・代謝・内分泌学分野教授
佐藤源記 東邦大学医学部内科学講座糖尿病・代謝・内分泌学分野助教
西村理明 東京慈恵会医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科主任教授
山城健二 東京慈恵会医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科講師
河合俊英 東京都済生会中央病院糖尿病・内分泌内科部長
渥美義大 東京都済生会中央病院糖尿病・内分泌内科
島田朗 埼玉医科大学内分泌・糖尿病内科教授
及川洋一 埼玉医科大学内分泌・糖尿病内科准教授
杉原仁 日本医科大学大学院医学研究科内分泌糖尿病代謝内科学大学院教授
安藤久恵 日本医科大学大学院医学研究科内分泌糖尿病代謝内科学助教
山﨑知行 大阪国際がんセンター内分泌代謝内科主任部長
山﨑真裕 京都府立医科大学大学院医学研究科内分泌・代謝内科学講師
